基礎生物 CH2.2 血型遺傳 RH血型

RH血型

A、B、O血型分類法已是眾所週知之事。A型與B型的血不能互輸，這是由於不同的血型具有不同的抗體及抗原所致。抗原是刺激生物製造免疫體的物質，存於紅血球中。由抗原製造出來的免疫體就是抗體。而在A、B、O血型中，血液本身就有抗體。

在A型的血液中，有A抗原及B抗體;而在B型血液中，則有B抗原及A抗體。A抗原會與A抗體反應;同樣地，B抗原地會與B抗體反應。這些反應都會使紅血球凝結在一起，一旦紅血球凝結起來，就會塞住微血管，因此輸血時必須同血型的血才能互輸。

A、B、O血型是一九Ｏ一年由奧地利蘭德斯坦納(Karl Landsteiner)所發現的。由於這個輸血法則，使得因輸血造成的意外事件大為減少。但在同血型的輸血之中，偶爾還是會發生意外。

直到一九四Ｏ年發現Rh血型，這種同血型輸血的意外事件原因才真相大白。發現A、B、O血型的蘭德斯坦納是利用恆河猴來研究血型的，結果在恆河猴的紅血球中，發現了和存於人類紅血球中一樣的抗原。因此，他將此抗原命名為Rh因子，Rh源自恆河猴的學名Macacus rhesus。同時將含有Rh因子的血液定為Rh陽性(Rh+)。不含Rh因子的血液定為Rh陰性(Rh-)，此即所謂的Rh血型。

◎Rh血型可細分為十八種

若Rh血型不同，則即使A、B、O血型相同，輸血時還是有發生意外的可能。換言之，將A型且含Rh因子（Rh陽性）的血液輸給同樣是A型，但不合Rh因子（Rh陰性）的人，有時也會發生血球凝結反應。

不過，在此要特別說明的是，Rh血型不同，在第一次輸血時，還是不會有危險的。因為Rh血型與A、B、O血型的抗體產生方式不同。A、B、O血型的抗體是與生俱來的，Rh血型的抗能則是輸血後才產生的。

後來經過研究，發現Rh血型實際上很複雜，除了最初發現的Rh因子之外，還發現了許多抗原，這些抗原分別稱為C抗原、E抗原、c抗原、e抗原。而為了把這些發現連成一系列，就將最初發現的Rh因子改名為D抗原。

在D、C、E、c、e這五抗原中，有些人體內會同時合有兩種上。因此若依照這五種抗原加以組合。則可歸納出十八種Rh血型在這五種抗原中，以含有D抗原的人最多。輸血造成的意外事件也大都肇因於D抗原，因此D抗原成為判定Rh陽性、Rh陰性時最重要的檢查項目。

◎相異的Rh血型會造成初生嬰兒的溶血性貧血

將Rh陽性的血液輸到Rh陰性的人身上，Rh陰性的人會產生Rh抗體，這個已產生Rh抗體的人，如果再接受Rh陽性的血液，則Rh抗體就會與抗原起反應，導致血球相異的Rh血型會造成初生嬰兒的溶血性貧血。Rh血型的重要性，除「在輸血時要特別注意外，最重要它與新生兒溶血病（erythroblastosis fetalis）有著密切的關係。這種現象常發生在具有Rh陰性的母親懷有Rh陽性血型的胎兒身上。若母親體內具有Ｄ抗體，因抗體通常很小，可以直接通過胎盤流到胎兒體內，而與胎兒的血球結合，造成溶血的現象。若情況輕微，出生的嬰兒可能伴有貧血、黃疸或肝脾腫大等現象。不過，一旦溶血現象重地發生時，被破壞的血球所產生的膽紅素(bilirubin)就會堆積到腦部，形成核性黃疸(kernicterus)，極易胎死腹中，就算活存下來，也已造成腦部的永久傷害而不能復原。

事實上，除非Rh陰性血型的母親曾經按受過輸血，否則因母體與胎兒的血液並不直接交通，母體內是不會產生D抗體的。所以懷第一胎時，胎兒的危險性並不高，往往可以平安的產下。但問題在於生產時，臍帶必須剪斷，嬰兒的血液便同時進入母體內，使母體產生免疫的反應，這種反應的結果，在懷第二胎時，就會產生作用，影響的情形就如前面所述。

醫學家還發現，兩對同是Rh血型不同的母子，如其中一對A、B、O血型不相同，則與A、B、O血型相同的母子相比，可發現後者發生溶血的情形顯然嚴重多了。原因是，在生產的過程中，嬰兒與母親的血液相遇時，若血型不同，母親可能有抗A或抗B的凝集素與嬰兒的血球凝結，被破壞的嬰兒血球便來不及刺激母體產生D抗體。反之，若A、B、O血型能與母親共存時，那麼血球不會被破壞，因此就很容易刺激母體製造抗體，而產生免疫的反應了。

目前，醫學界已可有效地控制因Rh血型不同而產生的溶血病;當嬰兒有溶血現象時，我們可以換上不含D抗原的全血，待數個星期之後，存在新生兒體內的D抗體漸漸消耗殆盡，此時嬰兒自身的Rh陽性血液也可開始自行製造，幸運的就可挽回生命。不過若發生核性黃疸時，這份工作是徒勞無功的。另一方面，當Rh陰性血型的母親懷孕產下第一胎時、為避免胎兒血球引起母體的免疫反應，通常在生產後七十二小時以內，立刻給予母親一劑高效價的D抗體，希望能藉此抗體與嬰兒的血球迅速結合，而阻擋其對母體造成的免疫反應，母體便不會產生抗體，在第二次懷孕時，胎兒就比較安全。

◎AB型的人含Rh陰性的比例只有二十分之一

Rh血型雖然與輸血或初生兒溶血性貧血有關，但其發生比例則因人種而異，亦即隨D抗原之有無的比例而定。一般而言，具有D抗原的人比沒有D抗原的人多，以白人為例，Rh陽性的人約為百分之八十五，Rh陰性才由百分之十五;而歐洲的巴士克(Basque)族人，Rh陰性的人約占百分之三十，居世界之冠。黑人中Rh陽性約占百分之九十五，Rh陰性才百分之五;美國印地安人及亞洲人中，Rh陽性約為百分之九十九，Rh陰性只有百分之一。在歐美，患有初生兒溶血性貧血的嬰兒約占出生比率的千分之五。

遇到進行手術而需要Rh陰性的血液時，就非常難找了，其中以AB型的Rh陰性血液最難求。AB型在A、B、O血型中本來就很少，只有30%，因此AB型的Rh陰性之血液就只有二十分之一;換言之，二十人中只有一人。因此，我國的捐血中心對於血型為Rh陰性的人都留有紀錄，以備緊急情況的需要。而具有此型血液的人，在輸血及懷孕時均要特別注意。

◎Rh血型系統的遺傳

Rh是由第一對染色體上一對有兩個等位的基因所控制。Rh+是顯性，Rh-是隱性。

《資料來源》 維基百科 http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%A1%80%E5%9E%8B